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專家:地震中常見創傷早期康復治療方法

四川汶川強烈地震造成大量重度損傷的傷員,如重度顱腦損傷、脊柱及骨盆骨折、截肢等,雖然經過醫務人員積極的早期救治,大部分傷員獲得新生,但有相當一部分傷員會遺留程度不同的殘疾。及早採取康復措施可有效預防術後併發症,最大限度恢復身體的功能,減少殘疾的發生,對地震傷員的救治應採取治療與康復並重的原則。

  下面介紹幾種地震中常見創傷的早期康復治療:

  顱腦損傷的早期康復

  1.局部傷口合併感染:採用紫外線、超短波局部治療,可消炎及促進傷口癒合。

  2.促醒治療: 嚴重的顱腦損傷常伴昏迷,應根據病人喜歡的名字、興趣、愛好和憎惡與病人多交流,讓病人聽喜愛和熟悉的歌曲、音樂和廣播等。

  活動及按摩肢體和快速擦刷、拍打、擠壓、冰刺激患肢皮膚,對大腦有一定的刺激作用,還可利用一些不斷變化的五綵燈光刺激視網膜、大腦皮質等。利用針灸刺激頭部和軀幹的相應穴位如感覺區、運動區、百會、人中、合谷、內關、三陰交、湧泉、十宣等,促進認知和運動功能的恢復。

  3.保持良好的體位:讓病人處於感覺舒適、對抗痙攣模式、防止攣縮的體位。要定時翻身、變化體位,預防壓瘡、腫脹和攣縮。可使用氣墊床、充氣墊圈,預防壓瘡的發生。

  4.排痰引流、保持呼吸道通暢:每次翻身時用空掌從患者背部肺底部順序拍打至肺尖部,幫助患者排痰;指導患者做體位排痰引流,預防肺部感染。

  5.盡早活動:一旦生命體征穩定、神志清醒,應盡早幫助患者進行深呼吸、肢體主動運動、床上活動和坐位、站位練習,循序漸進。可應用起立床對病人進行訓練,逐漸遞增起立床的角度,使患者逐漸適應,預防體位性低血壓,防止骨質疏鬆、肺部及泌尿系感染等。

  6.低頻脈衝電刺激療法:增強肌張力、興奮支配肌肉的運動或感覺麻痺的神經,以增強肢體運動功能。

  7.高壓氧治療:高壓氧有利於減輕繼發性損害,促進腦功能恢復。

  脊髓損傷造成截癱傷員的早期康復

  當患者生命體征和病情基本平穩、脊柱穩定,即可開始康復訓練。主要目的是預防肌肉萎縮、骨質疏鬆、關節攣縮等,及時處理併發症,為今後的康復治療創造條件。

  1.體位變換: 臥床時應注意保持肢體處於功能位置, 定時變換體位,一般每2小時翻身一次,以防止皮膚潰爛。

  ?關節被動運動:對癱瘓肢體進行關節被動運動訓練,每天1至2次,每一關節在各軸向活動20次即可,以防止深靜脈血栓及關節攣縮和畸形的發生。

  3.早期坐起訓練:對脊髓損傷後脊柱穩定性良好者應早期(傷後/術後1周左右)開始坐位訓練,每日2次,每次30秒到2個小時。開始時將床頭搖起30度,如無不良反應,則每天將床頭升高15度,一直到90度,並維持繼續訓練。

  4.站立訓練:患者經過坐起訓練後無體位性低血壓等不良反應即可考慮進行站起立床,從傾斜20度開始,角度漸增,8周後達到90度,如有不良反應發生,應及時降低起立床的高度。

  5.呼吸及排痰訓練:對頸髓損傷呼吸肌麻痺的患者應訓練其腹式呼吸,咳嗽、咳痰能力以及進行體位排痰訓練,以預防及治療肺部感染,促進呼吸功能。

  6.大、小便的處理:脊髓損傷後1至2周多採用留置導尿的方法。每天進水量達到2500至3000毫升,並記錄出入水量。之後可採用間歇清潔導尿術。便秘可用潤滑劑、緩瀉劑及灌腸等方法處理。

  骨折傷員的早期康復

  1.減輕肢體腫脹:用枕頭或懸帶抬高受傷的肢體,以減輕肢體腫脹。另外,在抬高肢體後,患者可主動活動遠端不受影響的關節,如手指、腳趾,以加速血液循環,有效地減低水腫。

  2.注意併發症:對於配戴石膏的病人,如出現嚴重疼痛、感覺缺失或麻痺、手指或腳趾顏色變淤黑、肢體變得無力、不能活動等,需要拆除石膏架,重新配戴。

  3.及早活動沒有受傷的肢體及關節:如上肢的鐘擺活動、握拳、屈伸膝關節等,可有效防止關節僵硬和攣縮,如配戴石膏、夾板固定,醫護人員應指導病人進行等長肌肉收縮的運動,特別是針對在石膏內的肌肉,以減輕肌肉萎縮。另外未被固定的部位應進行一定的肌力訓練,如下肢配戴了短石膏,患者可練習直腿抬起、單腿橋式運動等,加強臀部及股四頭肌的肌力。

  4.及早離床活動:如用助行器步行,除了醫護人員必須定時為患者在床上翻身以預防褥瘡外,也應教導患者主動在床上活動、坐起及簡單的轉移活動等。此外,以手術或石膏固定的下肢骨折,患者可以在不負重的情況下,使用助行器步行。不負重的步行練習並不會影響骨折的癒合。及早離開病床並活動和盡早的步行練習,能有效地提高心肺功能、減少肺炎等併發症和加強患者的功能及自信心。

  5.物理治療:改善肢體血液循環、消炎、消腫、減輕疼痛、減少粘連、防止肌肉萎縮以及促進骨折癒合。

  1溫熱療法:傳導熱療(如蠟療、中藥熨敷)、輻射熱療(如紅外線、光浴)均可應用。

  2超短波療法或低頻磁療,可使成骨再生區代謝過程加強,纖維細胞和成骨細胞提早出現。對軟組織較薄部位的骨折(如手、足部骨折)更適合用低頻磁場治療,而深部骨折適用於超短波治療。此法可在石膏外進行,但有金屬板內固定時禁用。

  3音頻電或超聲波治療,可減少瘢痕與粘連。

  截肢傷員的早期康復

  1.心理康復

  地震中由於肢體長時間的壓迫,引起肢體壞死,須採取截肢來挽救生命,有的甚至雙下肢或上下肢截肢。截肢對病人的打擊是巨大的,早期病人表現出悲觀、沮喪、自我孤立於社會的態度,在家庭、婚姻、工作、生活等問題上憂心忡忡。心理康復的目的在於幫助患者迅速度過前兩個階段,認識自我的價值,重新樹立自尊、自信、自強、自立,對現實採取承認態度,積極投入到恢復功能的訓練中去。

  此外,還要做好患者及其家庭成員的咨詢工作,讓其瞭解截肢後、傷殘程度和假肢的選擇;截肢後可能發生的併發症,並簡要介紹康復的計劃、方法、所需時間和費用等。

  2.殘肢感染:1換藥;2紫外線、超短波、微波等配合抗生素藥物治療,效果比單一用藥效果好。

  3.消除殘端水腫、早日定型:截肢術後和傷口拆線後,持續進行彈性繃帶包紮,是預防或減少殘肢腫脹及過多的脂肪組織,促進殘肢成熟定型的關鍵步驟。

  4.保持正常姿勢:截肢後,由於肢體失去平衡,如果忽略訓練及早期安裝假肢,往往會引起骨盆傾斜和脊柱側彎。若變形一經固定,其安裝假肢後的步態,步行能力會有很大下降。如大腿截肢後,髖關節常有屈曲、外展的趨勢,小腿截肢後,膝關節常有屈曲的趨勢。為了減少疼痛,患者往往不自覺地採取這種不良體位,因此,極易產生關節屈曲位攣縮。因而,從截肢術後第一天起,須每日堅持數次俯臥,預防產生不良姿勢。

  5.殘肢訓練: 小腿截肢者,應增強膝關節屈伸肌,尤其是股四頭肌肌力訓練;大腿截肢者,術後第6天開始主動伸髖練習;術後2周,若殘肢癒合良好,開始主動內收訓練和髖關節的外展肌訓練;髖關節離斷者,進行腹背肌和髂腰肌的練習。

  6.軀幹肌訓練:進行腹背肌訓練為主,並輔以軀幹的迴旋、側向移動及骨盆提舉等動作。

  7.健側腿的訓練: 站立訓練:下肢截肢後,其殘側的骨盆大多向下傾斜,致使脊柱側彎,往往初裝假肢時總感到假肢側較長。鏡前做站立訓練,矯正姿勢,並以在無支撐的情況下能保持站立10分鐘為目標。連續單腿跳。站立位的膝關節屈伸運動,目標是至少能連續屈伸膝關節10至15次。

  軟組織損傷的早期康復

  軟組織損傷是指肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、腱鞘、血管、神經等組織的損傷,可分閉合性或開放性損傷兩種。地震中的傷員幾乎都有軟組織損傷。

  1.一般治療:軟組織急性扭挫傷,可採用冰敷或冷敷,彈力繃帶加壓包紮、抬高患肢,制動3周,以利於消除腫脹及損傷組織癒合。肌腱、韌帶斷裂,例如前交叉韌帶、跟腱斷裂,一般需要手術治療。

  2.藥物治療:可外貼止痛膏或塗扶他林乳劑,或口服非皮質類固醇消炎鎮痛藥和局部藥物封閉治療。

  3.理療:對軟組織損傷,具有顯著的鎮痛、消腫和解除肌肉痙攣的作用。常用冷療法、磁療法、電療、超聲波療法、紫外線、紅外線及蠟療等。

  4.活動關節及肌肉訓練。
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